都市奇人录 作者:杏林春暖
396章 药性局限
396章 药性局限
单清说道：“那其余三个诊断呢？”
顾飞说道：“闻是指听声辨病。只需听病人声音，变可知病变脏腑，病变程度，已经如何用药都心中有数了。这个达到也是非常困难。从声音中能辨别出复杂的病情变化，这种能力目前也基本绝迹了。相术有听音而知人一说，相术来说，一个人的声音反应了多种的贵贱吉凶，从声音来判断此人的贵贱祸福。道医同源，从声音中也是可以知道说话人的身体情况的。比如声音低微者，往往气不足。声音高亢者往往气有余。声音低微而言语清晰入耳者无妨，高亢而有金石之声者也无妨，这两个都代表贵格，身体也没事。就怕声音低微而入耳飘渺，声音高亢沙哑刺耳，这都是贱格，身体也往往有隐疾。声音断病主要是体现在细微处，见微知著者是也。现在的人达不到闻而知之谓之圣的境界。”
单清说道：“我以前以为望和闻最简单呢，不就是望望气色，听听声音之类的，没想到还有这样一说。”
顾飞笑道：“这个可不是我说的，是难经说的。难经成书年代也极早了。所以难经是中医十分宝贵的资料。这部经典把四诊分为等级，望和闻最高，分别是神仙和圣人之流的水平。不是凡人所能达到的。只有后面的问和切才是我们学中医的所要考虑的。后世中医一个劲的强调四诊合参其实是很无聊的事情，因为你根本达不到那种高度，合参个什么？你去问问一些临床比较有经验的名医生，他们诊断真的是四诊合参吗，他们可能表面的上做做样子，实际上心里面的诊断方法根本不是教科书写的那样，四诊合参。其实中医的很多东西都是做给外行看的，外人不懂啊，就觉得如果看一个医生，那个医生，如果这个医生不摸脉的话，外行就觉得这个人是装样子，不是中医内行。所以为了让患者相信，大部分中医就要摸脉，装装样子。其实他的诊断根本不是从脉象上获得信息的。外行对中医有很多误解的地方，认为把脉最难。会把脉的医生就是好医生。所以作为一个中医有时候身不由己，为了让患者相信，有时候不得不装装样子。”
单清说道：“你的意思是只会把脉的中医，不算是好中医？”
顾飞摇头道：“不是这样意思。中医诊断，古代分为四个阶层，分别对应神，圣，工，巧。所以脉被划分为技巧类，也就是说通过学习比较容易掌握的一种技能。所以相对来说，把脉是最容易掌握的。但是目前的中医大部分是五流水平，连脉象都掌握不了，谈何其他的。”
单清问道：“问诊呢?”
顾飞说道：“问诊被称为工，这里的工就是正规的医生的意思。达到工的水平就代表正是被认可了。而脉诊巧的层次离工还差一步，有投机取巧之嫌，所以算不上正规的中医。为什么这么说呢？所谓问着，是通过病人的症状而推知其源流，比如对于病理有非常深的认识才能达到。比如伤寒论中，脉象为很次要的地位，而问诊占主要。也就是说，通过病人的口述就完全可以开药了。掌握了六经辩证之理，知道病的源流，就可以对症下药。所以说，很多情况下，是不需要知道脉如何的，直接通过问诊就可以判断病情了。只要是伤寒大家都可以达到问而知之的程度。所以学好伤寒论，可以达到工的层次。”
单清说道：“那脉诊呢？为什么不能达到工的层次？”
顾飞说道：“单纯的根据脉象开药，其实就是一种技巧，比如根本什么脉象，用什么药，都是类似的经验方。这样的医生都说经验用药。出现这个脉象了，他就会根据这个脉象去用药，这个形势是固定的。所以被称作技巧。这个跟工厂的工人没啥区别的，所以这类医生往往把握不住病的本质，单纯的技巧用药，治愈率也比较低。所以只能说属于中医的最下等。当然我这个说法是古代难经的观点，现在的很多人可能都不会认同我这种说法。因为现在的中医衰败了，能到达巧的地步就是一名不错的中医了，而达到工的地步就是大医国医了。所以，同学们不要对其他随便说我今天讲的内容，会引起别人反感的。”
单清笑道：“一个四诊，没想到有那么多的内容。确实在今天来说，能到巧的地步就不容易了。不需要强求太多了。”
那个提问题的女同学问道：“照你这么说，那中医教科书上说的四诊合参是错误的了？”
顾飞笑道：“这个问题我不是已经说了么，四诊可以合参，面对面看病人，合参没什么不好的。但是看病也不是需要非要合参，离开合参就看不了病了。单个的分开来诊断，只要水平到了也一样。明白么？这个四诊不是死板的东西，不是必须非要一块看的，当然中医初学还是合参的好，到了一定程度就不用那么麻烦了。”
单清苦笑道：“你别纠结了，顾飞就这样，他的答案全都让人意想不到。颠覆教科书的内容的。你们还有什么问题么？”
另一个女同学问道：“中医里的十八反和十九畏惧，在什么情况下可以一起用，什么情况下不可以一起用？”
顾飞笑道：“你先给我背背十八反和十九畏吧。”
那个女同学开始熟练的背了起来：
本草明言十八反
半蒌贝蔹芨攻乌
藻戟遂芫具战草
诸参辛芍叛藜芦。
甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花;乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白芨;藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药。
硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。
水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。
巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情。
丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱。
川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。
官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。
大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相依
硫磺畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏赤石脂，人参畏五灵脂。”
顾飞笑道：“背的很熟啊，可惜呀，你背这些东西没什么意义的。这个十八反十九畏，应该是元朝左右时期才开始流传的。在伤寒论里面，有专门甘草跟甘遂一块配伍的方子，而孙思邈的千金方中，也有很多一起配伍这些禁忌药的方子。现实当中我也常用乌头配半夏，治疗风湿性类的疾病效果很好。所以这些东西是没有任何道理可言的，不论是药理上，还是现代仪器化验其成分上都说不出原因来，所以这个东西不知道是哪个医生提出的，可惜啊，竟然被历代医生视为经典，轻易不敢越雷池，真是可笑啊。你仔细看看这些药物，其实大部分都是有毒性的药物，有些甚至有剧毒。这类的药物，不管什么时候用都要谨慎，跟十八反没有关系。这种没根据，没道理的东西，偏偏流传了下来。也说明汉唐以后，中医的衰败。中医的衰败的标准是什么？就是脱离经典，胡乱编造理论。不论从医理上，还是药理上，都出现了这种情况。狼毒，砒霜，乌头这类剧毒药物，有点常识的人也会知道，不管什么十八反，十九畏，也是不能随便就用的，用不好要出人命的。所以你提的这个问题，真的意义不大。该用的时候就用，不该用的时候就不要用，不需要考虑什么禁忌。”
那个女生说道：“晕死，竟然是这样的答案。你的回答完全跟教科书不一样。”
顾飞笑道：“我的答案要是跟教科书一样，你们还找我干啥。中医大学教科书就是约束中医的工具，学生们背了一肚子条条框框，一肚子的禁忌，这也不能用，那也不能用，那你还看什么病？当什么医生？所以中医教科书的东西不要太当真，看看就行了，考试的时候用。真要是看病的时候，你要是再用，那么就是典型的庸医了。这样说我给你的忠告。”
十八反，十九畏的说法，在历史上出现的奇怪。明明唐代的时候，医书里面没有这些禁忌，到了明清时期不知不觉就流行起来，以至于现在的教科书还在延续这种观点，甚至还写进了药典。凡是触犯了这些禁忌的方子，必须医生本人签字，药店才给抓。真是一点道理都没有。为啥早期经典没出现的东西，后期出现了？这些没根据的说法，药典竟然也采用，根本不是实事求是的做法。所以中医的药典需要改革，这种中医的误区比比皆是。明清以后，以误传误，以讹传讹，导致中医衰败很快。
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